Par N. Mezhoudi, N. Damou, H. Sahel
Service de Dermatologie. C.H.U Bab El Oued.
Résumé : L’épidémie COVID-19 a été annoncée officiellement par l’OMS le 9 Janvier 2019.EnAlgérie, le premier cas a été déclaré le 25 Février 2020 dans la wilaya de Ouargla . Depuis, l’épidémie s’est étendue à l’ensemble du territoire.Notre étude est une étude épidémiologique descriptive visant à déterminer le profil épidémiologique des patients atteints de la COVID 19 hospitalisés dans le service de dermatologie du CHU de Bab-EL-oued durant la première vague.
Matériel et méthodes : Etude descriptive rétrospective ayant inclut tous les patients hospitalisés pour COVID-19 confirmée durant la période Aout 2020-Février 2021.
Résultat : Nous avons colligé 76 patients hospitalisés pour pneumonie COVID 19 durant la première vague. L’âge moyen était de 61,5 ans avec des extrêmes allant de 29 à 89 ans, 35,52% des cas avaient plus de 65 ans. 80,3% avaient des antécédents pathologiques médicaux. 20% avaient un degré d’atteinte pulmonaire inferieur à 20%, et 46% une atteinte estimée à 25-50%.La durée moyenne d’hospitalisation est de 14 jours. Parmi les 76 patients, 5 ont été transférés au service de réanimation et deux sont décédés.
Conclusion :Nous rapportons une série de 76 patients hospitalisés pour COVID-19 au sein du service de dermatologie du CHU Bab El Oued à Alger durant la première vague. Le faible taux de transfert des malades en réanimation et celui de la mortalité sont les principales caractéristiques de cette étude.
Introduction
Une épidémie de pneumonies, décrite à l’époque comme d’allure virale de cause inconnue a émergé dans la ville de Wuhan (Chine) en décembre 2019. La découverte d’un nouveau coronavirus a été annoncée officiellement par les autorités sanitaires chinoises et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) le 9 Janvier 2019. (1)
Le 11 mars 2020, l’OMS a déclaré la pandémie.Le 2 avril 2020, le nombre de cas confirmés dans le monde a presque atteint un million, avec 50 000 décès (2)
En Algérie, le premier cas a été notifié le 25 février 2020 dans la wilaya de Ouargla. A partir du 02 mars 2020 un foyer a été détecté dans la wilaya de Blida pour donner suite à une alerte lancée par la France après la confirmation au COVID-19 de deux citoyens Algériens résidant en France ayant séjourné en Algérie. Depuis l’épidémie s’est étendue à l’ensemble du territoire national. Le nombre le plus élevé de cas notifiés en une semaine depuis le début de la pandémie a été enregistré lors de la semaine S30 de 2021 (26 juillet – 01 août 2021) avec 10 409 cas(3)
Matériel et méthode
IL s’agit d’une étude longitudinale descriptive de tous les patients hospitalisés pour covid-19 dans le service de dermatologie CHU BAB-EL-OUED durant la période Août 2020 – Février 2021. L’infection Covid 19 était confirmée chez nos patients par : Test RT-PCR positif , Test antigénique positif ou image compatible avec la COVID 19 a la Tomodensitométrie thoracique . La collecte des données était réalisée d´une manière rétrospective à partir des dossiers des patients hospitalisés sur une fiche de recueil préétablie. Après validation des données, leur saisie et analyse ont été effectuées sur le logiciel SPSSstatistics.
Résultats
Nous avons inclus Notre 76 patients hospitalisés pour pneumopathie COVID 19 au niveau de notre service durant la première vague. L’âge moyen était de 61 ,5 ans (allant de 29 à 89 ans), 35 ,52 % des cas avaient plus de 65 ans. Le sexe ratio était de 1,05 dont 51 ,3% de sexe masculin ( n=40). 80 ,3% avaient des antécédents pathologiques médicaux. 51,3% avaient une hypertension artérielle (HTA), 42,1% un diabète. 13 ,2% des antécédents de maladies respiratoires, 6 ,6% une cardiopathie, 5 ,3% une insuffisance rénale chronique et 3 ,9% des antécédents de néoplasie. L’obésité est retrouvée chez 46% de nos patients, et un surpoids chez 31% .
Sur les 76 patients, 20 % avaient un degré d’atteinte pulmonaire, objectivé sur la tomodensitométrie thoracique, estimé à <20%, tandis que 46% des cas présentaient une atteinte estimée à 25-50% et seulement 6% présentait une atteinte pulmonaire supérieure à 75%.
Sur le plan clinique, les symptômes signes les plus fréquents étaient l’asthénie (94,7%), la toux (77,6%), la dyspnée (68,4%), et les signes digestifs (34,2%).La fièvre était objectivée chez 32.9% (Fig.1).
Le test PCR était positif chez 60,5% de nos patients, négatif chez 3 ,9% et non fait chez les autres patients. La saturation en O2 (SA02) moyenne à air ambiant était de 74%, ce taux augmentait à 96% sous source d’oxygène. Nos patients bénéficiaient d’une surveillance biologique régulière, les résultats sont rapportés sur le tableau suivant ( Tableau 1).
| N Statistiques | Min Statistiques | Max Statistiques | Moyennes Statistiques | Erreur Standard | Ecart type Statistiques | |
| Hémoglobine | 75 | 5,80 | 16.80 | 12.6136 | 0.21059 | 1.82377 |
| Plaquettes | 75 | 24,20 | 550.00 | 242.8293 | 11.82025 | 102.36641 |
| Globules blancs | 74 | 1,94 | 37.24 | 8.9941 | 0.60735 | 5.22461 |
| Lymphocytes | 67 | 0.10 | 3.00 | 1.1705 | 0.07891 | 0.64589 |
| Glycémie à jeun | 75 | 0.8 | 5.1 | 1.679 | 0.1033 | 0.8942 |
| CRP | 76 | 2 | 413 | 110.72 | 10.488 | 91.43 |
| D-dimères | 74 | 0.20 | 33.66 | 2.1831 | 0.52714 | 4.53 |
| Fibrinogènes | 75 | 3.63 | 11.49 | 6.3653 | 0.17140 | 1.48 |
| LDH | 44 | 166 | 512 | 287.95 | 12.638 | 83.8 |
| Urée | 75 | 0.12 | 0.88 | 0.4437 | 0.02211 | 0.19 |
| Créatine | 76 | 4.00 | 26.00 | 9.5526 | 0.47068 | 4.10 |
| NA+ | 70 | 125.00 | 144.00 | 135.0886 | 0.49173 | 4.11 |
| K+ | 70 | 2.50 | 4.90 | 3.9049 | 0.05695 | 0.47 |
| ASAT | 76 | 14.00 | 164.00 | 40.3713 | 3.19189 | 27.82 |
| ALAT | 76 | 8.00 | 198.62 | 37.7589 | 4.20256 | 36.63 |
Les signes biologiques les plus fréquents notés chez nos patients étaient : l’hyperleucocytose (moyenne de 1170/mm3), une CRP positive (moyenne de 110,72 mg/l), des D-Dimères élevés (moyenne de 2,18mg/l) et un taux de fibrinogène élevé (moyennede 6,37g/l).
Sur le plan thérapeutique, 97,4% des patients de notre série ont reçu une corticothérapie systémique ( le Solumédrol chez 17 patients et la Dexamethasone chez 57 patients), 35,5% ont reçu le plaquenil . 82,9% des patients ont bénéficié d’un traitement par Claforan seul, et 14,5% une double antibiothérapie (Claforan et Ciprolon).
Tous nos patients étaient sous anticoagulation. 97,4% étaient sous anticoagulation curative et seulement 2,6% sous dose préventive.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 14 jours. Parmi les 76 patients, 5 ont été transférés au service de réanimation et deux sont décédés (taux de mortalité de 2,6%).
Discussion
La pneumonie COVID 19 est une maladie infectieuse causée par un virus appartenant à la famille des coronavirus, identifié sous le nom de SARS-CoV-2. Le réservoir du virus est probablement animal. Les premiers symptômes sont peu spécifiques, avec asthénie, fièvre, toux, céphalées, et douleurs musculaires, et prend un aspect clinique difficilement distinguable d’une autre virose.
Les définitions des formes sévères sont hétérogènes selon les études. La commission nationale de santé chinoise a proposé les critères suivants (4) : fréquence respiratoire > 30/min, saturation pulsée en oxygène (SpO2) ≤ 93 %, PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg, détresse respiratoire et nécessité d’une ventilation mécanique, signes de choc, défaillance d’organe nécessitant une prise en charge en soins intensifs. Dans notre étude, tous les patients avaient une forme sévère selon cette définition avec une saturation en O2 a air ambiant inferieure a 93%.Ils ont tous nécessité une oxygénothérapie. Les critères d’hospitalisation ne sont pas consensuels, il existe également une hétérogénéité des données épidémiologiques dans les populations de malades rapportées dans la littérature. Dans les trois plus grandes études chinoises, l’âge médian des patients hospitalisés était compris entre 47 et 56 ans avec des intervalles interquartiles resserrés (43 à 60 dans l’étude de Wu et al., 35 à 58 dans l’étude de Guan et al., et 46 à 67 dans l’étude de Zhou et al.). Il existait une nette prédominance masculine, 63,7 % des patients étaient des hommes dans l’étude de Wu et al. 58,1 % et 62 % dans les études de Guan et al. et Zhou et al., respectivement (5) (6) (7). Dans notre série, l’âge médian était plus élevé (61,5 ans) avec 35,52% des patiente âgés de plus de 65 ans.Nous avons également noté une légère prédominance masculine.
Les principales comorbidités retrouvées dans notre population hospitalisée étaient l’hypertension artérielle (HTA) (15 à 30 %), le diabète (7,4–19 %) et les pathologies vasculaires (2,5–8 %) (5).Une autre enquête a relevé que 70 % des patients hospitalisés avaient au moins, une comorbidité avec une légère prédominance pour le diabète et l’HTA par rapport aux autres comorbidités. Des résultats similaires ont été trouvés dans une cohorte de 85 patients à Wuhan, en Chine, avec le diabète au premier degré suivi de l’HTA chez des patients dont 68% présentaient des comorbidités (8). Ces données concordent avec les résultats de notre série. L’obésité est également considérée comme un facteur de risque important, pouvant tripler le risque d’hospitalisation. Ceci pourrait être expliqué par l’altération de l’immunité et la diminution de la capacité des réserves pulmonaires (8). Dans notre série, 31% des patients avaient un IMC supérieur à 30 (obésité).
| Comorbidités | Guan (n = 1099) | Wu (n = 201) | Zhou (n = 191) |
| Âge (médiane) | 47 [35–58] | 51 [43–60] | 56 [46–67] |
| Sex-ratio (H/F) | 1,4 | 1,8 | 1,7 |
| Exposition préalable | 43,9 % | 49,3 %c | 38 % |
| Comorbidité ≥ 1 | 23,7 % | 38,2 % | 48 % |
| Tabagisme actif | 12,6 % | ND | 6 % |
| HTA | 15,00 % | 19,4 % | 30 % |
| Diabète | 7,4 % | 10,9 % | 19 % |
| Coronaropathie | 2,5 % | < 4 % | 8 % |
| Cancer | 0,9 % | 0,5 % | 1 % |
Sur le plan clinique, l’infection par le SARS-CoV-2 se manifeste essentiellement par une atteinte respiratoire, mais une sémiologie plus riche a été rapportée. Dans les trois études de Wu et al., Guan et al. Et Zhou et al., les signes les plus fréquents du COVID-19 associaient une fièvre supérieure à 37,5 °C (88,7–4 %), une toux (67,8–81,1 %), des expectorations (23–41,3 %) et une dyspnée (18,7–39,8 %), survenant dans les premiers jours de l’infection.Dans notre série, le signe clinique le plus fréquent était l’asthénie (94,7%) suivi par la toux (77,6%), la dyspnée (68,4%) alors que la fièvre n’était retrouvée que chez 32,9%.
L’infection à SARS-COV-2 s’accompagne de plusieurs modifications biologiques, les plus fréquentes sont l’hyperleucocytose à PNN et la lymphopénie, l’élévation de la CRP et celle des transaminases était retrouvée chez 60-85% des cas, l’élévation des LDH chez 40% des patients, ainsi qu’une augmentation des D-dimères chez 23 à 46%, qui est annonciatrice de formes graves et prédictive de mortalité (6).
La prise en charge des formes graves de cette maladie est complexe et non spécifique. Le traitement est essentiellement symptomatique, et repose tout d’abord sur l’oxygénothérapie.L’antibiothérapie n’est envisagée qu’en présence d’une pneumopathie avec un ou plusieurs facteurs de gravité (9).Dans notre étude, les céphalosporines de 3ème génération étaient les antibiotiques les plus utilisés (98,7%). Des phénomènes thrombotiques sont particulièrement fréquents chez les patients atteints de covid-19.Cela a conduit les sociétés savantesà préconiser une thromboprophylaxie systématique chez les personnes hospitalisées. Tous nos patients étaient mis sous héparinothérapie.
Cependant, il n’existe aucun traitement spécifique et curatif malgré les nombreux essais cliniques lancés.
Par ailleurs, le taux d’hospitalisation en réanimation et la létalité hospitalière sont les deux indicateurs les plus pertinents pour suivre l’évolution de l’épidémie. Une étude Algérienne d’une série de 9788 malades atteints par le SARS-COV2 (10) a montré que la fréquence des patients hospitalisés en réanimation durant la période allant de Septembre à Octobre 2020 était de 16,04% avec un taux de mortalité de 10,27%. Notre série retrouve un taux de mortalité bien plus bas (2décès chez les 76 patients).
Conclusion
Nous rapportons les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la COVID-19 dans notre service. Le faible taux de malades transférés en réanimation et celui de la mortalité sont les principales caractéristiques de notre étude.
Bibliographie
1-https://www.who.int/fr/dg/ speeches/detail/who-director-general-s opening-remarks-at-the-media-brefing-on-covid19-march 2020
2-World HealthOrganization (WHO). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report — 72; 2020. Availablefrom: https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situation- 46 reports/20200401-sitrep-72-covid19.pdf?sfvrsn=3dd8971b
3-Rapport de situation sur l’épidémie du COVID-19 #616 (du 6 décembre 2021) , ministère de la santé algérien.
4-K. Mizumoto, K. Kagaya, A. Zarebski, G. Chowell
Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020Euro Surveill, 25 (10) (2020), p. 2000180
5-W. Guan, Z. Ni, Y. Hu, W. Liang, C. Ou, J. He, et al.Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China
N Engl J Med (2020), 10.1056/NEJMoa2002032NEJMoa2002032.
6-F. Zhou, T. Yu, R. Du, G. Fan, Y. Liu, Z. Liu, et al.Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study
7-C. Wu, X. Chen, Y. Cai, J. Xia, X. Zhou, S. Xu, et al.Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China
JAMA Intern Med (2020),
8-Due et al , study of clinical and biological characteristic of morocan covid-19 patients , Front.physiol, 19novembre 2020
9-Susen S, Tacquard CA, Godon A, et al. Traitement anticoagulant pour la prévention du risque thrombotique chez un patient hospitalisé avec Covid-19 et surveillance de l’hémostase. Propositions du GIHP et du GFHT. www.fichier-pdf.fr/2020/04/03/covid-19-gihp-gfht-3-avril-final
10-G.Brahimi , N.cheboub , A.Larinouna et al , tendance évolutive et profil épidémiolofique de la covid-19 au CHU beni messous , Revue algérienne d’allergologie et d’immunologie clinique , avril 2021 .
