Troisième vague de COVID-19 : Expérience d’un service de dermatologie du centre d’Alger

Par K. Khennouf, B. Merrouche, N. Damou, Y. Bouderbal, S. Benrejdal, H. Sahel

Service de Dermatologie. C.H.U de Bab El Oued.

Résumé :

Introduction : Le virus SARS-CoV-2, apparu à Wuhan en Chine en décembre 2019, est à l’origine d’une pandémie mondiale sans précédent. En Algérie, le 1^er cas confirmé a été déclaré le 25 février 2020. Depuis, notre pays a connu plusieurs vagues épidémiques de COVID-19(Coronavirus disease 2019). L’objectif de notre étude est de rapporter les caractéristiques épidémio-cliniques, évolutives et thérapeutiques des patients atteints de COVID-19, hospitalisés dans le service de dermatologie du CHU Bab El oued durant la 3^ème vague.

Matériel et méthodes : Etude descriptive rétrospective ayant inclut tous les patients hospitalisés pour COVID-19 confirmée durant la période allant du 26 mai 2021 au 18 août 2021.

Résultats : 66 patients ont été colligés. Une nette prédominance masculine était notée (sex-ratio : 1.63). L’âge moyen était de 63 ans (22–89 ans), 55 % des cas avaient un âge supérieur à 60 ans, 70 % des patients avaient au moins une comorbidité. L’atteinte pulmonaire au scanner était modérée dans 47 % des cas, sévère dans 15 % des cas. La durée moyenne d’hospitalisation était de 10 jours (3-25 jours). 17 malades (26 %) ont été transférés en réanimation. Le taux de mortalité était de 9%.Conclusion : Cette étude nous a permis de décrire le profil épidémio-clinique de l’infection à SARS-CoV-2 dans notre service durant la 3^ème vague. Les taux élevés des malades transférés en réanimation et de la mortalité étaient les principales caractéristiques de cette étude.

Conclusion : Cette étude nous a permis de décrire le profil épidémio-clinique de l’infection à SARS-CoV-2 dans notre service durant la 3^ème vague. Les taux élevés des malades transférés en réanimation et de la mortalité étaient les principales caractéristiques de cette étude.

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Introduction 

La fin de l’année 2019 a été marquée par l’émergence d’un nouveau coronavirus, appelé le SARS-CoV2. Ce virus provoque une atteinte respiratoire, parfois sévère ; il a été rapidement responsable d’une pandémie majeure. En Algérie, le 1^er cas confirmé a été déclaré le 25 février 2020. Depuis, notre pays a connu plusieurs vagues épidémiques de COVID-19.

Nous rapportons dans ce travail les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients atteints de COVID-19  confirmée, hospitalisés dans le service de dermatologie du Centre Hospitalo-Universitaire de Bab El oued durant la 3^ème vague.

Matériel et méthodes 

L’étude 

Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective, monocentrique, incluant tous les patients hospitalisés pour Covid-19 confirmée (par un test antigénique rapide et/ou par une RT-PCR et/ou par une atteinte scanographique compatible) dans le service de dermatologie du CHU de Bab El Oued à Alger, durant la période allant du 26 mai 2021 au 18 août 2021.

Test RT-PCR de l´infection COVID-19

Un écouvillon naso-pharyngé était prélevé à l’admission au niveau du service de dermatologie ou au sein de la consultation dédiée à la prise en charge des patients suspectés de COVID-19. La mise en évidence du matériel génomique du coronavirus était réalisée au niveau du laboratoire central de l’hôpital de Bab El Oued, par la PCR en temps réel (RT-PCR), méthode de référence du diagnostic moléculaire du SARS-CoV2.

Exploration tomodensitométrique du thorax

Un scanner thoracique, sans produit de contraste, était réalisé avec des évaluations visuelles semi-quantitatives des images tomodensitométriques. Les signes radiologiques suivants étaient considérés comme compatibles avec la pneumopathie COVID-19: opacités en verre dépoli multifocales périphériques avec ou sans réticulation, condensation parenchymateuse, aspect en mosaïque. La topographie et la localisation des signes radiologiques étaient précisées. L´extension des lésions radiologiques était évaluée selon une échelle allant de 0 à 5: 0 (pas de signe TDM), 1 (atteinte < 10%), 2 (atteinte de 10-25%), 3 (atteinte de 25-50%), 4 (atteinte de 50-75%) et 5 (atteinte > 75%). L´estimation de l´extension pulmonaire totale était harmonisée : légère (stades 0-2 :<25%), modérée (stade 3), sévère (stade 4), et critique (stade 5).

Collecte des données

Nous avons recueilli les données, d’une manière rétrospective ,à partir des dossiers des patients hospitalisés, par l’intermédiaire d’une fiche d’exploitation préétablie comprenant les différents paramètres épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques  et évolutifs. Après validation des données, leur saisie et analyse ont été effectuées sur le logiciel SPSSstatistics.

Résultats 

Population de l’étude 

Nous avons colligé un total de soixante-six (66) patients. Une prédominance masculine était notée avec un sex-ratio (H/F) de 1.63 (Fig.1). L’âge moyen était de 63 ± 15 ans, avec des extrêmes allant de 22 à 89 ans. Trente-six (36) patients avaient un âge supérieur à 60 ans soit 55 % des hospitalisations (Fig.2).70 % (n = 46) des patients avaient au moins une comorbidité : le diabète (26 %), l’hypertension artérielle (HTA) (17 %), et une pathologie respiratoire chronique (7 %).

Clinique 

La majorité de nos patients présentaient une asthénie (96 %) et une fièvre (85%). Les signes cliniques respiratoires les plus fréquents étaient la toux (86 %) et la dyspnée (69 %). La moyenne de la SpO₂ en air ambiant était de 84 % (74-92) et 47 (71,2%) patients avaient une SpO₂ ≤ 90%. 48.5 % (n = 32) avaient des manifestations digestives (la diarrhée (33 %), les vomissements (26 %), et des douleurs abdominales (11 %)). L’anosmie et l’agueusie étaient notées, respectivement, chez 34 % et 17 % des malades.

Biologie 

Le bilan biologique réalisé à l’admission retrouvait  une hyperleucocytose dans 71 % des cas. 89 % avaient une CRP élevée avec une moyenne de 66 ± 31 et des extrêmes de 5,1 et 207. La moyenne des D-dimères était de 6.49 ug/ml. Les résultats des différents paramètres biologiques sont regroupés dans le tableau 1.

Paramètre	Valeur moyenne	Min	Max
Hb (g/dl)	12.15	6.1	15.9
Plaquettes (103/mm3)	215534	32145	623545
GB (103/mm3)	12199	1870	36450
Lymphocytes (103/mm3)	964	120	2875
Glycémie (g/l)	1.51	0.68	4.98
CRP (mg/l)	66	5.1	207
D-dimères (ug/ml)	6.49	0.48	21.34
Fibrinogène (g/l)	5.84	3.35	10.9
LDH (U/L)	455	145	518
Urée (g/l)	1.92	0.13	0.89
Créatinine (mg/l)	9.96	5	26
Na+ (mmol/l.)	133.6	124	146
K+ (mmol/l.)	3.96	2.7	5.1
ASAT (U/L)	53.82	16	184
ALAT (U/L)	43.83	7.	205

Prélèvement virologique 

25 patients (38 %) ont bénéficié  d’un écouvillonnage naso-pharyngé pour recherche du coronavirus par RT-PCR. L’analyse virologique était positive chez 22 patients (88%). Le diagnostic d’infection COVID-19 était retenu dans les autres cas devant un tableau radio-clinique évocateur avec une notion de contage et un test antigénique rapide positif.

Imagerie thoracique 

Le scanner thoracique a été réalisé chez 98 % de nos patients. L’atteinte pulmonaire était modérée dans 47 % des cas, sévère dans 15 % des cas. 3 patients avaient une atteinte critique (extension supérieure à 75 %) (Fig.3).

Traitement et évolution 

Tous les patients ont reçu une antibiothérapie (Céfotaxime 98 %, Azithromycine 18.2 %), une corticothérapie (92.4 % sous Methylprednisolone et 7.6 % sous dexaméthasone) et ont bénéficié d’une oxygénothérapie au cours de leur hospitalisation (La moyenne du débit était de 12 litres). L’enoxaparine à dose anticoagulante curative a été utilisée chez 61 (93 %) patients. Les troubles ioniques étaient la complication la plus notée (24%). Les autres complications étaient : le déséquilibre glycémique (n = 11), la cytolyse hépatique (n = 4), les complications thromboemboliques (n = 3) et neuropsychiatriques (n = 2). La durée moyenne d’hospitalisation de nos patients était de 10 ± 4 jours avec des extrêmes de 3 et 25 jours. Les patients transférés en réanimation étaient de l’ordre de 26 % (n = 17). Six  décès étaient notés (4 hommes et 2 femmes) correspondant à un taux de mortalité de 9 %. 

Discussion 

Le SARS-CoV-2 est un agent pathogène émergeant qui a bouleversé le monde par la rapidité de son expansion et ses conséquences sanitaires et socio-économiques néfastes. Dans ce travail nous avons rapporté  les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, évolutives et thérapeutiques de 66 patients atteints de COVID-19 hospitalisés dans le service de dermatologie du CHU de Bab El oued durant la 3^ème vague de la pandémie.

62 % de nos patients étaient du sexe masculin. Plusieurs séries ont rapporté cette prédominance masculine (82 % Lombardie – Italie, 73 % Wuhan, 58.9 % Japon et 60.7 % CHU de Beni Messous). Selon la littérature, le faible taux relatif de l’atteinte des femmes pourrait s’expliquer par leur sensibilité réduite aux infections virales. L’âge moyen de notre population d’étude (63 ans) semblable à ceux des séries asiatiques et tunisiennes et bas comparé à ceux retrouvés dans les études européennes et américaines. Les comorbidités retrouvées chez nos patients étaient représentées essentiellement par le diabète et l’HTA , alors que celles retrouvées dans les pays occidentaux étaient représentées principalement par les cancers, les maladies auto-immunes, l’obésité morbide et les antécédents de greffe d’organe.  

Dans notre étude, les symptômes cliniques des patients étaient typiques et similaires à ceux rapportés dans plusieurs études avec prédominance de la fièvre et des signes respiratoires. Dans certains cas rares, le tableau clinique était dominé ou limité à une symptomatologie digestive avec de diarrhées etdes nausées.

Les anomalies biologiques fréquemment rapportées dans l’infection au virus SARS-CoV2 sont l’élévation de la CRP et des D-dimères en rapport avec un syndrome inflammatoire important. Ces deux paramètres étaient également augmentés dans notre population.

La TDM a une place prépondérante dans le diagnostic initial et l´évaluation de l´extension de l´atteinte respiratoire liée à l’infection COVID (Sensibilité 90 %, spécificité 55 %). Dans notre série, le diagnostic positif de la maladie était fait essentiellement grâce au scanner thoracique. L´atteinte pulmonaire modérée dominait le tableau radiologique.

Les complications au cours de la COVID-19 sont très fréquentes. L’hyperglycémie est une complication souvent rapportée dans la littérature (45 à 52 % selon les études). Dans notre série elle n’était que de 17 %. Elle est expliquée par l’hypersécrétion de glucocorticoïdes endogènes secondaire au stress induit par l’infection ou par l’utilisation de corticoïdes à visée thérapeutique.

Nos patients ont été traités par oxygénothérapie, antibiotiques, anticoagulants, et corticoïdes. Le recours aux anticoagulants et aux corticoïdes en particulier la dexaméthasone à forte dose a permis de réduire la mortalité chez les patients infectés par le SARS- CoV2. La 3^ème vague était principalement due au variant Delta, connu pour être plus agressif et se répondant plus vite. Les malades atteints de la COVID-19 hospitalisés dans notre service durant cette vague avaient des besoins élevés des débits d’oxygène. Le taux de transfert en réanimation (26 %) et celui de la mortalité (9%) étaient élevés aussi.

Notre étude présente plusieurs limites : le caractère rétrospectif avec des données manquantes (notion de COVID antérieur, vaccination, transmission …etc) et une absence d’un suivi à moyen et à long terme ainsi que le nombre réduit des patients.

Conclusion 

Cette étude descriptive nous a permis de déterminer le profil épidémio-clinique et paraclinique, ainsi que les aspects thérapeutiques et évolutifs de la COVID-19 durant la 3^ème vague dans notre service. Les principales caractéristiques notées sont le taux important de malades transférés en réanimation et le taux de mortalité relativement élevé.   

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